電子カルテ標準要件ガイド

標準仕様ドキュメント

電子カルテ提示対象機能一覧

電子カルテシステムに実装された機能を医療機関に提示する際に使用する様式

出典: 中小病院向け電子カルテ及びレセプトコンピュータ標準仕様書（基本要件）【第1.0版】第1章別紙様式1

172

機能項目数

30

分類数

実装状況の判定基準

● 実装あり — 不足なく実装されている

○ 他機能で代替 — 専用機能は未実装だが代替可能

△ 一部実装 — 一部が実装されている

× 実装なし — 実装されておらず代替不可

分類一覧

172 件表示

2外来予約

項番	機能名	枝番	機能要件
3	外来予約	1	外来予約を登録・変更・削除できること。
4	外来予約	2	診察予約情報を一覧表示できること。

11受付

項番	機能名	枝番	機能要件
5	外来受付	1	外来患者を受付登録できること。
6	外来受付	2	受付時に受付表を印刷できること。
7	外来受付	3	受付患者を一覧表示できること。
8	外来受付	4	オンライン資格確認端末と連携できること。
9	外来受付	5	自動再来受付機と連携できること。
10	救急受付	6	救急患者を受付登録できること。
11	救急受付	7	救急外来対象患者を一覧表示できること。
12	救急受付	8	トリアージ区分などの救急情報の登録ができること。
13	患者登録	9	患者情報を登録・変更できること。
14	患者登録	10	禁忌・障害等の患者重要情報を登録・変更できること。
15	患者検索	11	患者氏名・ID等で患者検索できること。

7診察

項番	機能名	枝番	機能要件
16	カルテ記録	1	カルテ記載欄にSOAP形式での記載ができること。
17	カルテ記録	2	シェーマが利用できること。
18	カルテ記録	3	記載フォーマット（ひな形）を登録・変更・削除できること。
19	病名登録	4	病名・転帰を登録できること。
20	紹介状作成	5	紹介状を登録・変更・削除できること。
21	紹介状作成	6	紹介状の送付/返書状況等のステータスを登録・変更・削除できること。
22	紹介状作成	7	紹介状を印刷できること。

7検体検査

項番	機能名	枝番	機能要件
23	オーダ	1	検体検査オーダを登録・変更・削除できること。
24	オーダ	2	Doオーダを登録できること。
25	同意書・説明書印刷	3	同意書・説明書を印刷できること。
26	ラベル印刷	4	検体ラベルを印刷できること。
27	検査受付	5	検査受付登録できること。
28	検査結果入力	6	検査結果を承認・登録できること。
29	部門システム連携	7	部門システムと連携できること。

6細菌検査

項番	機能名	枝番	機能要件
30	オーダ	1	細菌検査オーダを登録・変更・削除できること。
31	オーダ	2	Doオーダを登録できること。
32	ラベル印刷	3	検体ラベルを印刷できること。
33	検査受付	4	検査受付登録できること。
34	検査結果入力	5	検査結果を承認・登録できること。
35	部門システム連携	6	部門システムと連携できること。

6病理検査

項番	機能名	枝番	機能要件
36	オーダ	1	病理検査オーダを登録・変更・削除できること。
37	オーダ	2	Doオーダを登録できること。
38	ラベル印刷	3	検体ラベルを印刷できること。
39	検査受付	4	検査受付登録できること。
40	検査結果入力	5	検査結果を承認・登録できること。
41	部門システム連携	6	部門システムと連携できること。

5生理検査

項番	機能名	枝番	機能要件
42	オーダ	1	生理検査オーダを登録・変更・削除できること。
43	オーダ	2	Doオーダを登録できること。
44	検査受付	3	検査受付登録できること。
45	検査結果入力	4	検査結果を承認・登録できること。
46	部門システム連携	5	部門システムと連携できること。

5放射線検査

項番	機能名	枝番	機能要件
47	オーダ	1	放射線検査オーダを登録・変更・削除できること。
48	オーダ	2	Doオーダを登録できること。
49	同意書・説明書印刷	3	同意書・説明書を印刷できること。
50	検査受付	4	検査受付登録できること。
51	部門システム連携	5	部門システムと連携できること。

5内視鏡検査

項番	機能名	枝番	機能要件
52	オーダ	1	内視鏡検査オーダを登録・変更・削除できること。
53	オーダ	2	Doオーダを登録できること。
54	同意書・説明書印刷	3	同意書・説明書を印刷できること。
55	検査受付	4	検査受付登録できること。
56	部門システム連携	5	部門システムと連携できること。

8処方

項番	機能名	枝番	機能要件
57	オーダ	1	処方オーダを登録・変更・削除できること。
58	オーダ	2	Doオーダを登録できること。
59	オーダ	3	禁忌薬チェックが適用されること。
60	オーダ	4	重複チェックが適用されること。
61	オーダ	5	極量チェックが適用されること。
62	同意書・説明書印刷	6	同意書・説明書を印刷できること。
63	処方箋印刷	7	処方箋を印刷できること。
64	部門システム連携	8	部門システムと連携できること。

5処置

項番	機能名	枝番	機能要件
65	オーダ	1	処置オーダを登録・変更・削除できること。
66	オーダ	2	Doオーダを登録できること。
67	指示箋印刷	3	指示箋を印刷できること。
68	実施入力	4	実施登録できること。
69	処置対象患者一覧	5	処置オーダのある患者を一覧表示できること。

7注射

項番	機能名	枝番	機能要件
70	オーダ	1	注射オーダを登録・変更・削除できること。
71	オーダ	2	Doオーダを登録できること。
72	同意書・説明書印刷	3	同意書・説明書を印刷できること。
73	注射箋印刷	4	注射箋を印刷できること。
74	ラベル印刷	5	注射ラベルを印刷できること。
75	患者認証	6	患者、薬剤、看護師をそれぞれバーコードで三点認証できること。
76	実施入力	7	実施登録できること。

6透析

項番	機能名	枝番	機能要件
77	オーダ	1	透析指示をセットでオーダ登録・変更・削除できること。
78	オーダ	2	Doオーダを登録できること。
79	予約	3	透析ベッドを予約登録できること。
80	同意書・説明書印刷	4	同意書・説明書を印刷できること。
81	経過表作成	5	経過表に患者状態を登録・変更・削除できること。
82	部門システム連携	6	部門システムと連携できること。

8リハビリ

項番	機能名	枝番	機能要件
83	オーダ	1	リハビリオーダを登録・変更・削除できること。
84	オーダ	2	Doオーダを登録できること。
85	予約	3	担当療法士を選択し予約登録できること。
86	同意書・説明書印刷	4	同意書・説明書を印刷できること。
87	計画書作成	5	リハビリ実施計画書を登録・変更・削除できること。
88	受付	6	リハビリ受付登録ができること。
89	カルテ記録	7	リハビリ内容記録欄があること。
90	部門システム連携	8	部門システムと連携できること。

5指導

項番	機能名	枝番	機能要件
91	オーダ	1	指導オーダを登録・変更・削除できること。
92	オーダ	2	Doオーダを登録できること。
93	計画書作成	3	指導計画書を登録・変更・削除できること。
94	受付	4	指導受付登録ができること。
95	実施入力	5	実施登録できること。

6化学療法

項番	機能名	枝番	機能要件
96	オーダ	1	レジメンの計画登録・変更・削除ができること。
97	オーダ	2	次クールのレジメンの計画登録ができること。
98	ベッド予約	3	化学療法ベッドを予約登録できること。
99	患者認証	4	患者、薬剤、看護師をそれぞれバーコードで三点認証できること。
100	実施入力	5	実施登録できること。
101	経過表作成	6	経過表に患者状態を登録・変更・削除できること。

1会計

項番	機能名	枝番	機能要件
102	レセコン連携	1	レセコンと連携できること。

17病床管理

項番	機能名	枝番	機能要件
103	入院予約	1	入院予約を登録・変更・削除できること。
104	入院予約	2	入院予約情報を一覧表示できること。
105	入院受付	3	入院予約を入院確定登録できること。
106	入院受付	4	入院確定登録後、入院内容を病床マップへ反映できること。
107	入院受付	5	入院診療計画書を登録・変更・削除できること。
108	入院受付	6	クリティカルパスを適用登録できること。
109	入院受付	7	持参薬を登録できること。
110	病床マップ	8	病床マップを表示できること。
111	病床マップ	9	入退院患者情報を登録・変更・削除できること。
112	病床マップ	10	移動情報を登録・変更・削除できること。
113	管理日誌	11	看護管理日誌を登録・変更できること。
114	管理日誌	12	看護管理日誌を承認登録できること。
115	退院オーダ	13	退院オーダを登録・変更・削除できること。
116	退院オーダ	14	退院オーダ情報を一覧表示できること。
117	退院サマリ	15	退院サマリを登録・変更・削除できること。
118	退院確定	16	退院確定登録ができること。
119	退院確定	17	退院確定登録後、退院内容を病床マップへ反映できること。

6患者状態管理

項番	機能名	枝番	機能要件
120	経過表作成	1	経過表に患者状態を登録・変更・削除できること。
121	看護記録	2	看護記録の自由記録欄があること。
122	看護計画作成	3	看護計画を登録・変更・削除できること。
123	チーム医療	4	多職種が情報連携できる記載欄があること。
124	チーム医療	5	褥瘡有無や状態を登録・変更・削除できること。
125	オーダ/予定管理	6	患者別オーダ・予定管理画面があること。

5手術

項番	機能名	枝番	機能要件
126	オーダ	1	手術オーダを登録・変更・削除できること。
127	オーダ	2	輸血オーダを登録・変更・削除できること。
128	同意書・説明書印刷	3	同意書・説明書を印刷できること。
129	レポート作成	4	手術レポートを登録・変更・削除できること。
130	部門システム連携	5	部門システムと連携できること。

3食事

項番	機能名	枝番	機能要件
131	オーダ	1	食事オーダを登録・変更・削除できること。
132	計画書作成	2	栄養管理計画書を登録・変更・削除できること。
133	部門システム連携	3	部門システムと連携できること。

6訪問診療

項番	機能名	枝番	機能要件
134	計画書作成	1	訪問診療計画書を登録・変更・削除できること。
135	同意書・説明書印刷	2	同意書・説明書を印刷できること。
136	カルテ記録	3	カルテ内に自由記録欄およびSOAP形式記録欄があること。
137	カルテ記録	4	シェーマが利用できること。
138	カルテ記録	5	記載フォーマット（ひな形）を登録・更新・削除できること。
139	部門システム連携	6	部門システムと連携できること。

8訪問看護

項番	機能名	枝番	機能要件
140	計画書作成	1	訪問看護指示書を登録・変更・削除できること。
141	同意書・説明書印刷	2	同意書・説明書を印刷できること。
142	経過表作成	3	経過表に患者状態を登録・変更・削除できること。
143	看護記録	4	看護記録の自由記録欄があること。
144	チーム医療	5	多職種が情報連携できる記載欄があること。
145	チーム医療	6	褥瘡有無や状態を登録・変更・削除できること。
146	オーダ/予定管理	7	患者別オーダ・予定管理画面があること。
147	部門システム連携	8	部門システムと連携できること。

5訪問リハビリ

項番	機能名	枝番	機能要件
148	計画書作成	1	訪問リハビリ指示書を登録・変更・削除できること。
149	計画書作成	2	リハビリテーション実施計画書を登録・変更・削除できること。
150	同意書・説明書印刷	3	同意書・説明書を印刷できること。
151	カルテ記録	4	リハビリ内容記録欄があること。
152	部門システム連携	5	部門システムと連携できること。

6健診

項番	機能名	枝番	機能要件
153	健診予約	1	健診予約を登録・変更・削除できること。
154	健診予約	2	健診予約情報を一覧表示できること。
155	健診受付	3	健診受診者を受付登録ができること。
156	健診受付	4	健診内容を変更・削除できること。
157	保健指導	5	支援計画書を登録・変更・削除できること。
158	部門システム連携	6	部門システムと連携できること。

1物品管理

項番	機能名	枝番	機能要件
159	部門システム連携	1	部門システムと連携できること。

1安全管理

項番	機能名	枝番	機能要件
160	部門システム連携	1	部門システムと連携できること。

5マスタ管理

項番	機能名	枝番	機能要件
161	医事マスタ	1	医事マスタを登録・変更・削除できること。
162	医薬品マスタ	2	医薬品マスタを登録・変更・削除できること。
163	検査マスタ	3	検査マスタを登録・変更・削除できること。
164	特定器材マスタ	4	特定器材マスタを登録・変更・削除できること。
165	その他マスタ	5	その他電子カルテ機能に必要なマスタを登録・変更・削除できること。

3文書管理

項番	機能名	枝番	機能要件
166	院内文書管理	1	院内文書の雛形を登録・変更・削除できること。
167	院内文書管理	2	院内文書の登録・変更・削除が行えること。
168	院内文書管理	3	診療に必要な紙文書を電子データで保管できること。（スキャン等）

6共通機能

項番	機能名	枝番	機能要件
169	ユーザ管理	1	ユーザ情報を登録・変更できること。
170	ユーザ管理	2	ユーザ別に機能使用制限等の権限管理ができること。
171	ログイン・ログアウト	3	ユーザ登録情報を用いてログインできること。
172	ログイン・ログアウト	4	使用後ログアウトできること。
173	ログイン・ログアウト	5	二要素認証を有すること。
174	排他制御	6	同時操作に対し排他制御ができること。